Les règles juridiques et déontologiques de la tenue du dossier patient

Ce que tu vas apprendre

• Repérer rapidement les éléments indispensables d’un dossier patient pour vérifier qu’il est exploitable par l’équipe
• Rédiger ou relire une note factuelle, claire, datée et traçable
• Identifier les écrits insuffisants, subjectifs ou à risque avant qu’ils fragilisent le dossier
• Vérifier qu’un dossier conserve les pièces utiles au suivi du patient, à la preuve et à la sécurité juridique
• Distinguer une demande d’accès au dossier patient d’une autre demande formulée par le patient
• Traiter une demande de rectification sans effacer la trace et en respectant la traçabilité du dossier

Contenu du cours

Description

Tenir un dossier patient ne consiste pas seulement à remplir des cases : il faut savoir quoi faire figurer, comment l’écrire et comment réagir lorsqu’un patient demande à consulter ou rectifier son dossier. Dans cette formation, vous accompagnez Cunégonde, secrétaire médicale à la Clinique des Deux Rives, lors d’une revue interne de dossiers. À ses côtés, vous apprenez à repérer les informations indispensables, à relire une note de transmission avec méthode, à détecter les écrits trop vagues ou subjectifs, et à vérifier qu’un dossier reste utile pour le suivi du patient comme pour la traçabilité. Le cours vous montre aussi comment qualifier une demande d’accès, distinguer une rectification d’une simple consultation, puis traiter une correction sans altérer l’historique du dossier. Une formation concrète pour adopter des réflexes fiables dans les situations courantes de tenue et de relecture du dossier patient.

Public cible

Professionnels débutants du secteur santé ou médico-social amenés à renseigner, compléter, relire, classer ou vérifier des dossiers patients, notamment en secrétariat médical, accueil administratif ou appui à la prise en charge.

Questions fréquentes